Protección contra el coronavirus, por Leo Galland

Reproducimos este artículo de divulgación del columnista Leo Galland* por su interés.

*Leo Galland (1943) es un reconocido internista norteamericano, ha dado clases en Harvard y en la Universidad de Nueva York, y es autor de numerosos libros médicos, entre otros Superimmunity for Kids (1989), The Four Pillars of Healing (1997), Power Healing (1998) y The Fat Resistance Diet (2006). Reside actualmente en Nueva York, y es columnista habitual del Huffington Post, para el que escribe artículos de divulgación médica. Está considerado por Castle Connolly como uno de los mejores médicos de los Estados Unidos.

ANTECEDENTES: UNA IMAGEN EMERGENTE

Los virus con corona constituyen una familia de virus compuestos de ARN en lugar de ADN. Hay muchas especies que producen enfermedades respiratorias y gastrointestinales en humanos y animales. Existen hasta cuatro cepas que causan el resfriado común, por ejemplo. El coronavirus pandémico, COVID-19, identificado por primera vez en Wuhan, China, tiene ciertas características distintivas: los datos chinos indican que el 80% de las personas infectadas tienen síntomas mínimos y no buscan atención médica, mientras que el 15% se enferma de tos de moderada a grave así como falta de aliento, mientras que un 5% requieren cuidados intensivos. Aproximadamente la mitad de los pacientes chinos ingresados ​​en los hospitales no tienen fiebre y un quinto no desarrolló fiebre a pesar de tener neumonía, por lo que, a diferencia de la gripe, la presencia o ausencia de fiebre no es una ayuda diagnóstica demasiado útil.

COVID-19 parece propagarse fácilmente de persona a persona, generalmente a través de gotas al toser o estornudar. Un estudio reciente de los Institutos Nacionales de Salud descubrió que las gotas pueden permanecer en el aire durante 3-4 horas, pero comienzan a perder rápidamente la infectividad. En 66 minutos, las gotas han perdido la mitad de su potencia. COVID-19 también se elimina en las heces, y en una cuarta parte de las personas estudiadas persiste en las heces incluso después de que los hisopos respiratorios se hayan vuelto negativos. La infección transmitida por alimentos o por agua es posible pero aún no se ha demostrado. Los coronavirus permanecen viables en las superficies durante varios días (a continuación ampliaremos esta cuestión), pero aún no se ha demostrado la propagación de la infección al tocar una superficie contaminada.

El período de incubación desde la exposición a la enfermedad es de 2 a 14 días, con un promedio de 5 días. A diferencia de la gripe, la enfermedad de COVID-19 parece comenzar gradualmente con fatiga, dolor de garganta o tos seca leve u ocasionalmente congestión o secreción nasal, a veces náuseas y pérdida de apetito. Para algunas personas, el primer síntoma es dolor abdominal sin problemas respiratorios. La pérdida de olfato y sabor ocurre con frecuencia. Algunas personas experimentan diarrea. Estos síntomas suelen durar unos 5 días y son seguidos por la recuperación. Esta es la Fase Uno, y para el 80% de las personas es la única fase. Sin embargo, para el 20%, la Fase Dos comienza después de 5 días, con aumento de la tos y dificultad para respirar, síntomas de neumonía. Ambos grupos continuarán eliminando el virus en secreciones durante varias semanas y aún pueden ser contagiosos después de que los síntomas desaparezcan. Un estudio francés reciente encontró que tomar el medicamento contra la malaria hidroxicloroquina reduce significativamente la duración de la eliminación del virus; agregar el antibiótico azitromicina lo acortó aún más, de modo que a los 6 días no hubo virus detectable.

Debido a que las personas infectadas pero no enfermas pueden infectar a otros, es probable que se difunda ampliamente. Por esta razón, los jóvenes sanos deben tomar las mismas precauciones que toman sus abuelos si se quiere controlar la pandemia. Los bebés y niños pequeños, incluso cuando están muy infectados, son relativamente resistentes a la enfermedad de este virus, que es lo opuesto a la gripe. Los adultos jóvenes en los EE UU, en contraste con China, tienen la misma probabilidad de requerir hospitalización que los adultos mayores, aunque la mortalidad aumenta con la edad y es mayor en personas con presión arterial alta, diabetes y enfermedades cardíacas. Una explicación de estas diferencias y de las dos fases de la enfermedad se explica a continuación, en las secciones sobre Biología del Coronavirus yMejora de ACE-2.

Aunque puede producirse una neumonía bacteriana secundaria con COVID-19, la neumonía por coronavirus es viral y produce un patrón característico en la radiografía de tórax o la tomografía computerizada. La tasa de mortalidad de COVID-19 varía con la población estudiada. Los datos más claros de mortalidad entre individuos ambulatorios y bien alimentados provienen del crucero Diamond Princess, dado que todas las 3.500 personas a bordo fueron analizadas: 706 dieron positivo por el virus y 9 han muerto, una tasa de letalidad del 1,4%, más de 10 veces mayor que la gripe estacional típica. En hogares de ancianos o refugios para personas sin hogar, la tasa de letalidad del COVID-19 probablemente sea mucho mayor. El Dr. Anthony Fauci, de los Institutos Nacionales de Salud, calcula que la tasa de letalidad general de COVID-19 en los EE UU es de aproximadamente el 1%. El riesgo de enfermedad grave aumenta con la edad avanzada, la presión arterial alta, la diabetes y la enfermedad cardíaca, pulmonar o renal. El cáncer y la supresión inmune por quimioterapia contra el cáncer o por medicamentos de trasplante no parecen aumentar el riesgo o la gravedad de la enfermedad causada por los corona virus. No fue un factor de riesgo durante las epidemias de SARS o MERS y no parece contribuir a la carga de enfermedad por COVID-19.

Actualmente no se sabe si la recuperación de una infección con COVID-19 produce inmunidad al virus. Se han informado casos de aparente reinfección, pero podrían representar un brote de una infección que había sido suprimida y no curada. Sin inmunidad individual, las vacunas no funcionarán y no habrá inmunidad de rebaño.

PROTECCIÓN PERSONAL

Evitar la exposición debe ser la estrategia número uno y ha recibido la mayor atención. Los métodos para evitar el contagio se describen en la siguiente sección, Higiene antiviral.Al evitar la infección, ayuda a prevenir la propagación a otras personas y beneficia a toda la comunidad. Las cuarentenas retrasarán la propagación de la infección y reducirán la carga del sistema de atención médica, pero es probable que la mayoría de las personas en los EEUU estén expuestas al COVID-19 durante el próximo año.

Si está expuesto, existen medidas que puede tomar, según la biología del virus, que pueden disminuir la probabilidad de una enfermedad grave. Estos no son tratamientos para la enfermedad; son estrategias preventivas para ayudarlo a ubicarse entre el 80% de las enfermedades leves a mínimas y tienen la mayor probabilidad de tener éxito si se implementan antes de que esté expuesto.

BIOLOGÍA DEL CORONAVIRUS, LO QUE NECESITA SABER

Para causar enfermedad, cualquier virus debe ingresar en una célula humana, replicarse y dañar la célula, escapando para infectar células adyacentes. COVID-19 ingresa en las células humanas uniéndose a una proteína en la superficie celular llamada ACE-2: angiotensin-converting enzyme, ECA-2 en español. El patrón de neumonía por COVID-19 coincide con la distribución de ACE-2 en los pulmones. ACE-2 es en realidad una enzima con fuertes efectos beneficiosos en los órganos que la producen. Cuando el coronavirus se une a ACE-2, la proteína pierde su actividad enzimática. En palabras de un científico, COVID-19 produce “agotamiento ACE-2”. Algunos científicos creen que el agotamiento de ACE-2 es responsable de la gravedad de la neumonía y de los efectos catastróficos como la insuficiencia cardíaca y el colapso circulatorio. Los estudios de laboratorio han demostrado que la restauración de ACE-2 reduce drásticamente la gravedad de la neumonía en animales con muchos tipos de lesiones pulmonares, infecciosas o tóxicas, incluidas las infectadas con el virus del SARS, un pariente cercano de COVID-19. La resistencia de ACE-2 puede explicar la diversidad de respuestas a la infección por el coronavirus. La actividad ACE-2 es más alta en animales jóvenes y disminuye con la edad. Las condiciones asociadas con la muerte por infección por COVID-19 (edad avanzada, diabetes, presión arterial alta, enfermedad cardíaca, enfermedad renal) están asociadas con una disminución de la actividad basal de ACE-2. La segunda fase de COVID-19, la progresión de una enfermedad viral menor a una neumonía grave, puede reflejar el agotamiento de ACE-2, que ocurre varios días después de los síntomas iniciales. Un protocolo de protección debería presentar ayudas para mejorar la resistencia de ACE-2.

Una vez que han ingresado en las células humanas, los coronavirus dañan las células humanas al producir una enzima llamada proteasa 3CL, que les permite propagarse a las células adyacentes. La proteasa 3CL ha sido llamada “el talón de Aquiles” del coronavirus y es el tema del desarrollo de nuevos fármacos antivirales. Existen algunos flavonoides en la dieta que inhiben la proteasa 3CL, lo que podría limitar la gravedad de la infección.

Para llevar a cabo los pasos que se acaban de describir, los virus también deben evitar la protección intrínseca natural que proporciona el sistema inmunitario innato humano, una serie de células y proteínas que matan los virus al contacto. Los coronavirus tienen muchos mecanismos para evadir el sistema inmune innato, por lo que no está claro que estimular la inmunidad innata ofrezca mucha protección. La inmunidad innata debilitada puede aumentar la susceptibilidad a la enfermedad, por lo que se justifican las medidas para optimizar la inmunidad innata. Una vez que se desarrolla la neumonía y aumenta la gravedad de la enfermedad, cambia el papel del sistema inmunitario. Gran parte del daño se debe a la actividad excesiva de las respuestas inmunes, que se denomina “tormenta de citoquinas”, por lo que las terapias de estimulación inmunológica necesitan un manejo cuidadoso durante la fase dos de la infección por COVID-19.

PROTECCIÓN A TRAVÉS DE LA NUTRICIÓN Y PRODUCTOS NATURALES

Algunos componentes de la dieta han demostrado efectos anti-coronavirus en estudios de laboratorio, incluidos los resultados en animales. Algunos de estos tienen una larga historia de uso humano para el tratamiento de infecciones.

Mejora de ACE-2

El ejercicio aeróbico regular y una dieta de alimentos integrales a base de plantas se asocian con una mejor función ACE-2. Las sustancias naturales que mejoran la función ACE-2 incluyen la curcumina (un conjunto de flavonoides que se encuentran en la especia cúrcuma), el resveratrol (un polifenol que se encuentra en las uvas rojas y otros alimentos), el ácido rosmarínico (un polifenol que se encuentra en especias como el romero y el orégano), Panax notoginseng(una hierba utilizada en algunas medicinas tradicionales chinas; las fracciones activas de Panax para fortalecer las ACE-2 se llaman saponinas) y ácido alfa lipoico (un antioxidante). ACE-2 como enzima produce un péptido llamado Ang 1-7, que es responsable de muchos de sus beneficios celulares. Ang 1-7 está compuesto de 7 aminoácidos y puede ser absorbido si se toma por vía oral. A través de un ciclo de retroalimentación positiva, la administración de Ang 1-7 también aumenta la actividad de ACE 2. Ang 1-7 pronto estará disponible en las farmacias a través de una serie de compuestos.

El resveratrol tiene una serie de efectos beneficiosos sobre el coronavirus más allá del soporte ACE-2; inhibe el crecimiento del mortal coronavirus MERS por múltiples mecanismos. Además, el resveratrol y el ácido rosmarínico disminuyen el tipo de inflamación asociada con la infección por el coronavirus.

Inhibición de la proteasa 3CL

El saúco (Sambucus nigra) y la hierba medicinal Houttuynia cordatainhiben la enzima viral 3-CL proteasa y se ha demostrado que inhiben la actividad del coronavirus en las células. La baya del saúco parece ser más efectiva si se inicia antes de la infección y continúa durante el período inicial de infección. Puede estar contraindicado en la Fase Dos de COVID-19, debido a sus efectos de estimulación inmunológica. La inhibición de la proteasa 3CL de saúco está relacionada con su contenido de flavonoides, especialmente los llamados antocianinas, y su actividad inmunoestimulante está relacionada con sus azúcares complejos (polisacáridos). Al tomar saúco, asegúrese de que su contenido de flavonoides o antocianinas haya sido estandarizado. Los extractos de saúco son más seguros que la fruta cruda de saúco. Las hojas, la corteza y las raíces de las bayas de saúco contienen una sustancia tóxica, que se elimina mediante cocción o extracción. Se han planteado preocupaciones sobre los efectos inmunoestimulantes de las bayas de saúco. Estos se abordan en la siguiente sección, porque se aplican a todas las terapias de mejora inmunológica. Hay varios otros flavonoides en la dieta que inhiben la proteasa coronavirus 3CL. Según un estudio detallado, el más potente fue la herbacetina, que se encuentra principalmente en las semillas de lino molidas (no en el aceite de semillas de lino sino en la cáscara).

Mejora de la inmunidad innata

El sistema inmune innato está presente al nacer y está listo para atacar a los microbios en contacto. Su función es apoyada por un sueño adecuado y el ejercicio moderado. El componente dietético más importante para su mantenimiento es la proteína. La deficiencia de proteínas deteriora la inmunidad innata, pero no hay evidencia de que el exceso de proteína en la dieta la mejore más allá de los efectos de una dieta saludable normal. La ingesta de proteínas en gramos debe ser aproximadamente la cuarta parte de su peso corporal magro en kilogramos.

La vitamina D, la vitamina A y el zinc son esenciales para la inmunidad innata, pero los niveles excesivos de estos realmente deterioran la función inmune. Casi todos deberían complementar con vitamina D durante el invierno, pero la dosis debe individualizarse en un rango de 1.000 a 5.000 UI / día. La vitamina D se absorbe mejor con una comida abundante. La vitamina A (en forma de retinol) y el zinc solo deben complementarse si los niveles en sangre son bajos. Muchos médicos integradores cometen el error de medir el zinc en los glóbulos rojos o en la sangre completa; esto no es un reflejo exacto del estado del zinc. El zinc plasmático o el zinc de glóbulos blancos es mucho más significativo. La inflamación conduce a un secuestro de zinc en el hígado, por lo que hay menos zinc disponible para las células. La quercetina se une al zinc y ayuda a aumentar la cantidad de zinc libre en las células, por lo que la quercetina y el zinc pueden desempeñar un papel temprano en el curso de la infección.

La melatonina es una hormona producida por la glándula pineal en la base del cerebro. Es compatible con la inmunidad antiviral y también ayuda a controlar la inflamación producida por la infección del coronavirus. El cuerpo humano produce melatonina en la oscuridad, principalmente entre las 2-3 a.m. Los niños producen mucha más melatonina que los adultos, razón por la cual pueden ser más resistentes a la enfermedad por COVID-19. No mire televisión por la noche ni use una pantalla de vídeo después de la medianoche. Limite la iluminación artificial por la noche. El jugo de cereza contiene buenos niveles de melatonina (aproximadamente 40 microgramos en 8 onzas). Beber jugo de cereza (aproximadamente medio litro al día) puede aumentar significativamente los niveles de melatonina en la sangre. También puede tomar dosis bajas de melatonina como suplemento, aproximadamente medio miligramo (0,5 mg) alrededor de las 10 p.m. Si se enferma, es posible que necesite más. La melatonina inhibe específicamente una cascada inflamatoria que produce daño celular durante la infección por el coronavirus, el mismo objetivo que es bloqueado por el resveratrol y el ácido rosmarínico (se llama el inflamasoma NLPR3). El efecto antiinflamatorio de la melatonina puede potenciarse con altas dosis de vitamina C.

Los hongos medicinales y dietéticos contienen polisacáridos que pueden estimular la inmunidad antiviral innata. Los más estudiados son la cola de pavo (CoriolusTrametes versicolor), el maitake (Grifola frondosa), el shiitake (Lentinula edodes) y el reishi (Ganoderma lucidum).

Los probióticos y prebióticos pueden mejorar la inmunidad innata al crear un microbioma intestinal que estimula el sistema inmunitario. La investigación en esta área está en su infancia. Los prebióticos con la mejor evidencia para la estimulación inmune incluyen beta-glucanos, arabinogalactanos y galacto-oligosacáridos. Estos están fácilmente disponibles como polvos. Los probióticos con la mejor evidencia para la estimulación inmune son las especies de Lactobacillus, especialmente Lactobacillus plantarum, que se encuentra en el chucrut y otros alimentos vegetales fermentados, y las bacterias formadoras de esporas del género Bacillus, que normalmente se encuentran en el suelo. Varias preparaciones están disponibles comercialmente. Debido a que COVID-19 tiene muchos mecanismos para evadir la inmunidad innata, incluso cuando es fuerte, la mejora inmune por sí sola no es un enfoque prometedor para prevenir la infección severa.

El daño pulmonar de la neumonía avanzada por el coronavirus se debe a una respuesta inmune hiperactiva, por lo que estas terapias de estimulación inmunológica deben usarse solo para la prevención o infección temprana, y no para enfermedades graves.

Si padece una enfermedad autoinmune, puede que no sea aconsejable usar melatonina, hongos, bayas de saúco, prebióticos o probióticos que estimulan la función inmune innata. Si se enferma con síntomas de COVID-19, debe suspender el uso de extractos de hongos medicinales, saúco y prebióticos o probióticos que mejoran el sistema inmune.

HIGIENE ANTIVIRAL

El primer paso es desarrollar estos hábitos: lávese las manos con agua y jabón durante 20 segundos antes de comer, tocarse la cara, después de estar con otras personas y cuando regrese a casa. Un lavado de cara también es una buena idea. El jabón es el limpiador ideal contra el coronavirus, porque destruye la envoltura protectora del virus. No use jabón antibacteriano; no matará el virus y solo dañará el microbioma de su piel.

COVID-19 permanece viable en superficies como plástico y acero inoxidable durante 48 horas, en cartón durante aproximadamente 24 horas y en cobre durante 4 horas. La infectividad del virus disminuye con el tiempo. Después de 6-7 horas en acero o plástico, la mitad de las partículas han perdido viabilidad. La vida media viral en cobre es inferior a una hora. Tenga cuidado con los objetos o superficies que posiblemente estén contaminados; evite tocar los pomos de las puertas o los botones del ascensor con las manos.

Los científicos tienen dificultades para recuperar partículas de coronavirus en telas y telas porosas. El número de partículas virales recogidas de la tela es el 1% del número de partículas recogidas de una superficie dura. Se cree que las fibras naturales rompen las gotas en las que se suspende el virus, lo que permite que el virus se seque rápidamente y muera.

Los siguientes limpiadores matarán la mayoría de los virus, incluidos los corona, en superficies duras con 30 segundos de contacto: 70% de alcohol, 0,5% de peróxido de hidrógeno, 0,1% de cloro (ácido hipocloroso). Los estudios se han realizado en superficies duras no porosas, por lo que el alcohol, el peróxido o el blanqueador funcionarán en las encimeras, pero es posible que no funcionen igual en su piel u otras superficies porosas. Si elige usar blanqueador, asegúrese de no mezclarlo con amoníaco, porque la combinación produce un gas mortal. El desinfectante para manos Purelle contiene un 70% de alcohol y puede ser un sustituto adecuado del jabón, pero recuerde que el contacto debe mantenerse durante 30 segundos. Limpie las perillas de las puertas, teléfonos y teclados diariamente o con mayor frecuencia.

Si está enfermo, quédese en casa y use una máscara quirúrgica cerca de otras personas. Los respiradores N95 son bastante incómodos cuando se usan por períodos prolongados y deben reservarse para profesionales de la salud. Cuando tosa o estornude, cúbrase la nariz y la boca con el antebrazo o con un pañuelo desechable y deséchelo en un recipiente cerrado. Evite dar la mano. El distanciamiento social previene la propagación viral; intente mantenerse a dos metros de distancia de otras personas, especialmente si está enfermo. Aunque los CDC han desaconsejado el uso de máscaras para prevenir la propagación pública de COVID-19, una revisión de 34 estudios encontró que las máscaras simples, incluso las caseras, tienen un efecto protector significativo sobre la propagación viral y recomiendan que todos usen máscaras cuando salgan en público.

https://www.washingtonpost.com/outlook/2020/03/28/masks-all-coronavirus/

Varios metales están siendo promocionados por sus efectos antivirales. No caigamos en la exageración. El cobre y sus aleaciones como el bronce son los metales antivirales más potentes. Sin embargo, se necesitan varias horas de exposición al cobre para eliminar COVID-19, a diferencia de los virus del resfriado, que se eliminan en 60 segundos. Debido a que los mecanismos por los cuales los diferentes metales matan los virus tienden a ser similares, es poco probable que metales como el zinc o la plata sean efectivos para matar COVID-19. Además, las preparaciones de plata probadas en estudios científicos son diferentes de la plata coloidal que se vende en las tiendas naturistas, por lo que no se puede confiar en los aerosoles de plata coloidal para su protección. Los altos niveles de zinc matan algunos coronavirus pero son menos efectivos que el cobre. Aunque algunos médicos recomiendan el uso de pastillas de zinc para prevenir COVID-19, es poco probable que las pastillas de zinc alcancen el tiempo de contacto o concentración necesarios para matar este virus. El principal efecto secundario del zinc son las náuseas, que interferirían con su capacidad de tomar tratamientos preventivos más útiles. Puede haber algún valor en el suplemento de zinc más quercetina una vez que se ha producido la infección.

Para obtener información útil sobre la manipulación segura de alimentos, vea este video de YouTube:

MEDICAMENTOS ANTIGUOS RECUPERADOS: desde la epidemia de SARS, que duró de 2002 a 2004, los científicos han estado buscando medicamentos (antiguos y nuevos) para mejorar el resultado de la infección por coronavirus. Hay dos categorías de medicamentos establecidos, fácilmente disponibles y aprobados por la FDA que son prometedores:

  • 1) Medicamentos antipalúdicos, cloroquina e hidroxicoloroquina (Plaquenil). Un artículo reciente de China demostró la potente eliminación de COVID-19 por estos fármacos en estudios de laboratorio, siendo la hidroxicloroquina superior. Plaquenil se usa generalmente como un modulador inmune para enfermedades autoinmunes o como un potenciador de la efectividad antibiótica para infecciones como la enfermedad de Lyme. Por lo general, se toma durante meses o años a la vez. En humanos, se ha demostrado que Plaquenil reduce rápidamente el número de partículas vivas de COVID-9; La adición del antibiótico azitromicina mejoró la respuesta de Plaquenil, de modo que no quedaba virus vivo después de 6 días. Los ensayos clínicos con Plaquenil y azitromicina están en marcha en los EE UU. Ambos medicamentos pueden causar arritmias cardíacas potencialmente mortales; solo deben tomarse bajo supervisión médica. Otro fármaco antiparasitario, la nitazoxanida (Alinia) se ha propuesto como un complemento útil para Plaquenil. Alinia tiene una actividad antiviral y también regula las defensas antivirales al aumentar la producción de interferón.
  • 2) Antihipertensivos, una clase llamada ARB (bloqueadores de los receptores de angiotensina), que normalmente se usan para reducir la presión arterial y proteger la función renal. Los BRA aumentan la actividad de ACE-2 y se han propuesto como un tratamiento para promover la curación del pulmón en la neumonía por coronavirus. Un estudio reciente de China demostró a través de medidas indirectas que la función ACE-2 disminuye con la gravedad de la neumonía por COVID-19. Para las personas que ya toman medicamentos para la presión arterial, la inclusión de un ARB puede mejorar la respuesta a la infección por COVID-19. Hay información errónea que circula en Internet que atribuye una alta tasa de mortalidad con COVID-19 a los BRA y otra clase de medicamentos llamados inhibidores de la ECA. Esta opinión es especulativa y no se basa en evidencia; refleja una comprensión defectuosa de la biología del coronavirus y el papel del agotamiento de ACE-2 en la determinación del resultado de la enfermedad. Un estudio reciente de China no encontró asociación entre el uso de inhibidores de la ECA o BRA y la gravedad de COVID-19.

REFERENCIAS SELECCIONADAS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD

1. El papel de ACE-2 en COVID-19 – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7088566/

2. Resveratrol y ACE-2 – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29407880

3. Resveratrol versus el coronavirus MERS (MERS no utiliza ACE-2 para ingresar en las células, por lo que este estudio demuestra otras acciones anti-coronavirus del resveratrol. Los autores recomiendan el resveratrol como tratamiento para MERS. Https: //www.ncbi. nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5307780/

4. Curcumina y ACE-2 – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4651552/

5. No hay asociación entre el uso previo de inhibidores de la ECA o BRA y la gravedad de COVID-19 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32120458

6. La enfermedad por coronavirus no aumenta en pacientes inmunodeprimidos https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32196933

7. La angiotensina 2 está directamente relacionada con la carga viral y la gravedad en pacientes chinos con COVID-19. Este es el único documento que proporciona evidencia real, no especulación. Los autores piden el uso de ARBS para mejorar COVID-19. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7088566/

8. Los BRA protegen contra el SARS y pueden ser buenos para los pacientes con COVID-10 (opinión) https://mbio.asm.org/content/11/2/e00398-20.long

9. Un papel para los BRA en la defensa del cuerpo contra COVID-19 (opinión) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32129518

10. Eficacia in vitro de hidroxicloroquina versus cloroquina contra COVID-19 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32150618 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7078228/

11. Open label study of hydroxychloroquine plus azithromycin on viral load. Study was recently expanded to 90 patients (not published). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32205204

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